对于血稠的认识

经常听到许多病友提到血稠，这其实不是一个医学术语。血稠大概指血液粘稠，易发生血栓，或者血栓发生前的一个征兆，很多情况也被理解为血脂水平增高引起。

血稠可能是医学上血液流变学的概念，大该相当于高凝状态，与病人的年龄、血液成分的变化有关，表现为凝血系统的活化状态。高凝状态是血栓形成的一个重要的危险因素，如易栓症病人导致深静脉血栓形成和（或）肺栓塞。血栓的形成除与血液高凝状态有关以外，还取决于是否存在血管（组织）的损伤，取决于是否存在是血流淤积或者血流变慢的因素，如动脉粥样硬化斑块破裂导致心肌梗死，房颤导致左心房血栓形成和脑栓塞，因此血栓形成与是否存在血栓形成的危险因素密切相关。如脑栓塞的主要危险因素是瓣膜病、房颤和换瓣术后，心肌梗死的主要危险因素是高血压、高血脂、和吸烟。

临床血流变学检查（简称血流变）实际上是想通过体外的办法模拟体内血液流动状况，以便对血液的凝固状态作出判断和将来的血栓形成进行预测，但此法还不能如实地反映体内真实的血液凝固状况。即便能够真实反映，如前所述，血栓形成取决于多种危险因素，尤其血流变慢（淤积）和血管损伤是重要的始动因素。因此，临床不能单纯凭血液流变学检查结果来决定谁需要使用抗栓药物，而且血液流变学因素迄今与心脑血管疾病发生的相关性较差；另外血液流变学也不是抗栓药物治疗是否有效的观测指标。另外，高脂血症与血栓虽有一定的相关性，但是血脂增高不能称为血稠。

对于血栓栓塞性疾病的防治，应该首先控制或者去除易引起血栓栓塞的危险因素，如高血压、高脂血症和糖尿病等，在此基础之上长期使用阿司匹林等药物抗栓。

心情与心脏

常常有不少的病友把心情（情绪）不好和由此导致的胸部不适当成心脏病或者认为是冠心病，其实心情（情绪）与心脏完全不是一回事。这种误解与我国语言中两者都带“心”字有关，其实两者的意义大相径庭；另一方面，也与我国中医有关“心”的概念有关，其实传统医学中“心”的概念更接近于心情和情绪，而不全是“心脏”的意思。

心脏是一个解剖和功能器官，负责将全身各处回流的血液又泵至全身，维持体内的血液循环和血液供应。而心情（情绪）是一种精神活动，受大脑支配，与心脏无关。不良的心情或者恶性情绪刺激可以导致胸闷、心悸、胸痛等胸部不适症状，但这样的症状与心脏无关，心脏可以完全正常；另一方面，心脏等疾病也可导致病人心情（情绪）的变化。

由精神（情绪）导致的胸部不适可以称为心脏神经症，在女性多于男性，往往伴有社会、家庭方面的诱因，如邻里不和、家庭不幸、工作不愉快等，常伴睡眠障碍。由精神（情绪）导致的胸部不适往往呈持续的胸部憋闷感，与情绪变化或者不良情绪刺激有关，活动后可以出现心悸，但无明显胸痛，而且往往病人感觉身心疲惫，休息后不能完全缓解胸部不适，服扩张冠状动脉的药物也可能有效，但需要10～30分钟以上才能缓解，症状的缓解也不彻底。有时胸部症状在活动后反而有所减轻，在休息时症状又重新出现。

有时会出现胸痛，但这种胸痛一般呈持续的闷痛或者尖锐的刺痛，部位可以位于整个前胸或者整个胸背部，也可以指尖或者针尖大小。有时胸部肋软骨、肋间隙或者背部有压痛，这些可能是肋软骨炎、肋间神经痛或者背部肌筋膜炎的表现。

正因为心情和心脏是两码事情，那么用治疗心脏病的药物治疗精神因素导致的胸部不适当然效果不佳；如果有效，也是由于药物的安慰剂效应或者暗示作用，患者认为那个药物有效、别人说那种药物好、电视广告上的药物，甚至名字好听的药物都可能让患者感到有效。

对于这种情况，作为患者最好能够去看心理医生，尽可能消除诱因；作为医生，应该首先向病人说明实情，做必要的检查以排除疾病的可能性，解除其对心脏病的疑虑；不要投患者所好，不分青红皂白地用药，结果只会使心理问题越来越重，不但影响病人的正常生活、工作和身心健康，还给家庭带来不幸，给社会带来负担。不要轻视心脏神经症的心理治疗。  

正确理解和认识心电图ST段和T波变化

在临床工作中我们常常遇到，医生或者病人将心电图上出现ST段或者T波的变化称为心肌缺血，或者干脆认为就是冠心病，或者认为有点冠心病，这是极端错误和极其有害的。

心电图ST段和T波的变化综合体现心脏点活动的复极过程，凡是影响心脏复极的因素都可以导致心电图出现ST段和T波的变化，可以说ST段和T波的变化可以见于任何一种心脏疾病，如高血压心脏损害、心肌炎（心肌病）、心包炎、心脏传导阻滞等。

除心脏疾病以外，其他非心脏因素也可以导致心电图出现ST段和T波的变化，这些情况可能见于：

1．肺栓塞

2．如脑血管意外：可以出现ST段抬高

3．腹部疾病：如胆囊或者胰腺疾病

4．早期复极综合征

5．血电介质紊乱：血钾、钠、钙的变化

6．植物神经功能紊乱或者神经官能症

如果病人心电图出现ST段或者T波的变化，应该特别留意是持续性变化还是动态（一过性）变化，如果持续存在多数不是心肌缺血或者冠心病所致；如果ST段（T波）变化与胸痛相关，那么极有可能是不稳定性心绞痛或者心肌梗死。

如果胸痛与失眠、精神压力（疲劳）、生气（不愉快）有过，活动后胸痛反而减轻，心电图ST段（T波）变化在心得安试验后消失，那么植物神经功能紊乱的可能性大，但应注意冠心病病人伴有植物神经功能紊乱，对于高度可疑或者高危病人，必要时行冠状动脉造影检查。

如果不存在高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病等危险因素，女性在绝经期前很少发生冠心病。

 无创检查帮您做到有病早知道

    我们都知道，高血压是严重危害人民健康的“无声的杀手”。高血压造成的心、脑、肾损害一旦发生，病情就会不断发展，使人们的生活质量下降，严重的甚至危害生命。预防或早期发现这些损害具有重要的意义。那么，怎样才能早期发现高血压的靶器官损害呢？目前，人民医院心内科及老院高血压科开展了下面几项无创性检查可以帮助您做到有病早知道。

动态血压监测为将特制的血压监测仪带回家，机器自动每半小时到一小时测量一次血压，24小时后取下监测仪，计算机处理得出您每次测量的血压和心率值。这项检查适用于观察高血压患者有无晨起高血压现象以及夜间血压不适当增高现象，观察降压药物的疗效以及检出自测血压正常，到医院测血压就高的“白大衣高血压”患者。

血管弹性的检查，您只需静卧休息20～30分钟，就可以测定出您大动脉和小动脉的弹性，而血管弹性的变化与高血压的各项靶器官损害均有关。

超声心动图室还开展了血管内皮功能测定的检查。我们的血管内膜都覆盖着一层内皮细胞，这些细胞在维持血管舒张中有重要作用。内皮细胞受损伤，许多舒张血管的物质生成减少，体内收缩血管的物质增多，血管收缩，血压升高。所以测定内皮功能，发现早期功能不良，给予相应的药物治疗非常重要

心房纤颤一定要防治脑栓塞

正常心脏有规律的跳动，每分钟60－100次/分；心房纤颤时，心房的规律活动被快速、杂乱无章的电活动替代，相应地心室出现快速而没有规律的收缩和舒张。由于心房失去收缩能力，容易导致心房内血栓形成，脱落后引起脑栓塞或其它外周血管栓塞。

慢性房颤病人脑栓塞的发生率每年平均5%，占全部脑梗塞的10%-15%；房纤颤导致的脑卒中具有很高的死亡率和致残率，71%的脑栓塞在观察的6周内死亡或遗留有严重的神经系统症状。脑栓塞一旦发生，复发的可能性极大，而且一旦复发，将造成更严重的后果。

据国外5个大规模临床试验，口服可密定降低心房纤颤病人脑卒中发生率达68%，在适当监测的情况下，不增加大出血的发生率，是心房纤颤病人预防脑卒中的有效措施。阿司匹林在某些病人也有相当的效果。

口服抗凝药物最大的顾虑是对出血的担心，所以对血液的监测是必须的，目的是在保证抗血栓疗效的同时，又避免出血的发生。近年来，采用国际标准化比值（INR）监测可密定用药，事实证明，大出血的发生率不高于阿司匹林，抗栓效果良好。